哪些外伤性蛛网膜下腔出血需行CTA？

【Ref: Balinger KJ, et al. J Surg Res. 2015 Apr 9. pii: S0022-4804(15)00400-X.doi: 10.1016/j.jss.2015.04.006. [Epub ahead of print]】

颅脑创伤患者常并发蛛网膜下腔出血（SAH）。而外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）者患颅内动脉瘤也不少见，尤其是受伤原因不明的时候。对于首诊头颅CT表现为tSAH者，是否需要行诊断性的排查以鉴别动脉瘤性SAH，仍存争议。美国宾夕法尼亚卢克大学外科的Kathryn J. Balinger及其同事进行了一项研究，评估CTA在tSAH患者中的应用范围，结果发表于2015年4月《Journal of Surgical Research》在线。

在该项回顾性分析中，作者纳入从2008年1月至2012年12月在其外伤中心诊疗的617例tSAH患者，其中男性占多数（64%），中位年龄56岁，入院时GCS评分介于3-15分，中位ISS评分16分。186例接受头颅CTA，CTA发现13例（6.99%）患动脉瘤，其中8例（61.5%）为动脉瘤破裂所致SAH。而这8例中，5例坠落伤，3例车祸伤。在被人发现倒地的14例患者中，未发现动脉瘤。8例破裂动脉瘤患者均有中央部位蛛网膜下腔出血（CSH），即鞍上池、基底池和侧裂池等出血。而未破裂的5例动脉瘤患者无一例表现为CSH。通过多变量分析，CT平扫鞍上池出血对破裂动脉瘤的诊断最有价值（OR=4.78，95%CI1.33-17.1）。动脉瘤患者入院时平均动脉压115mmHg，明显升高，非动脉瘤患者平均动脉压96mmHg（P＜0.05）。8例患者中，6例行手术夹闭或栓塞动脉瘤，1例脑室外引流，1例开颅血肿清除。

最后作者指出，无论受伤原因如何，CT平扫显示的CSH患者必须进行CTA检查。对于仅有外周部位蛛网膜下腔出血者，则须限制使用。

图1.CT平扫显示中央部位蛛网膜下腔出血，鞍上池、基底池大量积血并延及至双侧侧裂池。

图2. 右额叶外周部位外伤性蛛网膜下腔出血。

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，复旦大学附属华山医院杜倬婴博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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